在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，新一代基于“公有云+私有云”模式的醫(yī)院信息化“混合云”解決方案近日在北大人民醫(yī)院落地。
智能導(dǎo)診、疾病預(yù)防……醫(yī)療大數(shù)據(jù)向人類展示了非常廣闊的應(yīng)用前景。近日在廈門舉辦的2015年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院分享了自己近年來醫(yī)療信息化實(shí)踐案例，讓人們了解到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的用武之地：提升醫(yī)院的運(yùn)營效率、臨床決策支持、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、輔助科研、個(gè)性化治療……
輔助醫(yī)生臨床診斷
“前幾天和一個(gè)朋友出去釣魚，他走一會(huì)左腳就有點(diǎn)酸麻，歇會(huì)就好。他認(rèn)為可能是左腳襪子小，箍麻木了。我回來利用CDR平臺查了下，反饋?zhàn)钯N近朋友癥狀的是‘神經(jīng)性和血管性間歇性跛行’。朋友說的‘襪子小，箍麻木’是‘襪套式感覺障礙’，屬于血管性間歇性跛行的典型癥狀。之后他在醫(yī)院檢查，確診無誤。”北大醫(yī)療信息技術(shù)有限公司的CEO陳中陽給記者舉了這樣一個(gè)例子。
陳中陽口中的CDR系統(tǒng)是北大醫(yī)信開發(fā)出的一個(gè)臨床數(shù)據(jù)中心，它將一家醫(yī)院的所有病例的癥狀、診療情況、醫(yī)囑信息、用藥效果都納入囊中，存儲了海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，在需要的時(shí)候可以檢索出來。比如搜索“冠心病”，共有近百萬例相關(guān)疾病記錄，同時(shí)與冠心病相關(guān)的癥狀，并發(fā)癥，常用藥物等關(guān)鍵信息都可以查詢并按頻次排列出來，輔助醫(yī)生分析。又如，一位患者在做了肺部手術(shù)后，轉(zhuǎn)氨酶升高，手術(shù)醫(yī)生想知道這種情況是不是正?，F(xiàn)象，就在北大人民醫(yī)院的CDR數(shù)據(jù)庫里進(jìn)行高級檢索，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有一些病例在肺癌手術(shù)后，轉(zhuǎn)氨酶超過了預(yù)警線。雖然這種例子為數(shù)不多，但的確存在這種情況，對醫(yī)生的下一步治療方案就起到了輔助決策的作用。
目前，北大醫(yī)信的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺正在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)中積累的大量數(shù)據(jù)，為進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和利用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
幫助規(guī)范化治療
2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)做的全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率接近10%。糖尿病的危害非常嚴(yán)重，包括引起眼睛的問題、腎病、中風(fēng)、心血管疾病等等。“很多研究顯現(xiàn)我們有很好措施降低這些并發(fā)癥，但在我們科教授牽頭做的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，患者同時(shí)達(dá)到很好的血糖控制、血壓控制、血脂控制的比例只有不到7%。”北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任任倩介紹道，“Ⅱ型糖尿病降糖藥首選是二甲雙胍，但只有不到40%的患者使用了二甲雙胍的治療。”
為此，北大人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授組織設(shè)計(jì)了基于平板電腦的糖尿病管理軟件，將糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療的流程圖納入其中，來給醫(yī)生有決策的支持。該軟件在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了為期一年的運(yùn)用，二甲雙胍的使用率升到60%，降脂的他汀類藥物從60%升到90%，治療心血管病的阿司匹靈也從60%升到了80%以上。“也就是說，在使用臨床決策輔助系統(tǒng)之后，患者進(jìn)行規(guī)范化治療的比例明顯升高。”任倩說。同時(shí)，在系統(tǒng)自動(dòng)提取個(gè)人信息之后，也能夠生成一個(gè)生活方式的指導(dǎo)，對于Ⅱ型糖尿病患者來說非常重要，包括運(yùn)動(dòng)的建議和飲食的指導(dǎo)。
助力醫(yī)學(xué)科研
北大醫(yī)信利用海量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)建立疾病、癥狀、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥等信息之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)造醫(yī)療知識圖譜，稱為“疾病星系圖”，核心是利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)關(guān)系，未來可用于疾病探查、輔助診斷、輔助用藥等。
美國一份醫(yī)學(xué)雜志今年1月20日發(fā)布過一篇學(xué)術(shù)文章，因肺炎住院的老年患者，隨后出現(xiàn)心血管、腦卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)可能顯著增加。這是研究人員走訪了22000人，隨訪十年得出的結(jié)論。北大醫(yī)信創(chuàng)新中心經(jīng)理李萌看到這個(gè)之后，就在想“疾病星系圖”能不能證明這一點(diǎn)。“把肺炎輸進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)肺炎周邊關(guān)聯(lián)的疾病除了呼吸道疾病，就是心腦血管病或腦卒中。”李萌告訴記者，隨訪十年得出的結(jié)論和大數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論類似，這也許可以成為新的一種研究范式。
李萌興致勃勃地又給記者舉了個(gè)例子。“在疾病星系圖中，我們發(fā)現(xiàn)便秘和高血壓、冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，這對于普通大眾來說看似詫異。但通過進(jìn)一步研究醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)便秘和心腦血管疾病之間確實(shí)有比較強(qiáng)的關(guān)系。”一方面，心腦血管疾病容易引起便秘;另一方面，由于老年人便秘時(shí)腹部用力，腹腔壓力增強(qiáng)，心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高，容易引發(fā)中風(fēng)等疾病。
類似的關(guān)聯(lián)關(guān)系在疾病星系圖中還可以發(fā)現(xiàn)很多，目前北大醫(yī)信正在組建涉及醫(yī)院各科室的專家顧問團(tuán)，就疾病星系圖中發(fā)現(xiàn)的新關(guān)聯(lián)關(guān)系展開深入研究。
走向云端的醫(yī)療數(shù)據(jù)
醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠幫助醫(yī)生做如此多的事情，但人們還是發(fā)現(xiàn)，近幾年在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，“數(shù)據(jù)孤島、服務(wù)割裂”的現(xiàn)象越來越明顯。
“其實(shí)做數(shù)據(jù)科研的時(shí)候，我們需要的數(shù)據(jù)可能不僅僅來自于一家醫(yī)院，也來自于多家醫(yī)院數(shù)據(jù)聯(lián)合的檢索、查詢和數(shù)據(jù)分析。不僅是醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)，體檢、急救，甚至互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)都是我們科研的范疇。”李萌說。
基于此，北大醫(yī)信聯(lián)合金山云近日發(fā)布推出新一代基于“公有云+私有云”模式的醫(yī)院信息化“混合云”解決方案，并在北大人民醫(yī)院落地。這也標(biāo)志著中國首家將醫(yī)院核心數(shù)據(jù)資源同步云端的三甲醫(yī)院正式誕生。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆認(rèn)為，北大人民醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)好了國內(nèi)領(lǐng)先的CDR數(shù)據(jù)庫，下一步就是要對這些臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。北大人民醫(yī)院的CDR部署到“云端”，正是醫(yī)院降低運(yùn)營成本，進(jìn)行數(shù)據(jù)的深度挖掘，最終為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)這一需求而產(chǎn)生的。
“我們希望通過不斷創(chuàng)新信息技術(shù)和變革服務(wù)模式，為廣泛的患者提供更便捷、更智能、更人性化的醫(yī)療服務(wù)，為個(gè)人的全生命周期健康保駕護(hù)航。”陳中陽說。
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