遠程會診，就是利用電子郵件、網站、信件、電話、傳真等現(xiàn)代化通訊工具，為患者完成病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案的治療方式，它是極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式，它與郵購的緊密配合，有力的帶動了傳統(tǒng)治療方式的改革和進步，為醫(yī)療走向區(qū)域擴大化、服務國際化提供了堅實的基礎和有力的條件，也為規(guī)范醫(yī)療市場、評價醫(yī)療質量標準、完善醫(yī)療服務體系、交流醫(yī)療服務經驗提供了新的準則和工具。

　　一、 基本步驟

　　步驟

　　1. 會診前30分鐘進入專家診室(會診系統(tǒng))，檢查的視頻、音頻是否正常，建議準備紙、筆，將想咨詢的問題記錄下來，防備會診時忘記。

　　2. 會診開始，地方主治醫(yī)生簡要介紹病史、檢查結果、治療經過(為避免影響患者情緒，從而影響患者治療效果，患者此時應該回避)。

　　3. 專家向地方主治醫(yī)生詢問病情，并做出診斷意見和治療建議。

　　4. 專家解答地方主治醫(yī)生提問。

　　5. 患者與專家進行交流。(一般為5到10分鐘)

　　6. 會診結束，專家醫(yī)院向地方醫(yī)院發(fā)送會診意見書，供地方醫(yī)院進行參考。

　　注意事項

　　1. 會診時間一般安排30分鐘，但務必預留5-10分鐘專家與患方的交流時間。

　　2. 參加會診人員有全程陪診醫(yī)生、護士(病人及家屬室外等候)。

　　3. 病情摘要書寫要工整(電子文本為好)并有醫(yī)生簽名。

　　4. 陪診醫(yī)生匯報病情時要求語言準確、簡潔，使用普通話，語速不要太快。

　　5. 會診時消除緊張情緒，如遇緊急情況有技術人員隨時解決。

　　6.為確保會診效果，任何人員不得進入鏡頭拍攝區(qū)域，手機調成靜音。

　　二、 所需設備

　　當前我國遠程會診主要基于互聯(lián)網，由于各個公司產品不同，所以具體所需設備也略有不同，其主要設備如下：

　　1. 計算機主機;

　　2. 顯示器;

　　3. 高清攝像頭;

　　4. 打印一體機(或打印機和掃描儀);

　　5. 音箱、麥克風;

　　6. 遠程會診平臺系統(tǒng)(軟體);

　　7. 鍵盤、鼠標等電腦配件。

　　三、 發(fā)展歷史

　　50年代初，美國醫(yī)療界開始提出醫(yī)療服務個性化、人性化和家庭病床化的服務理念，為滿足這些醫(yī)療服務需求，便誕生了醫(yī)療遠程會診服務。 　遠程會診使醫(yī)生在無須患者親臨的情況下，對患者的病情作出全面的、仔細的思考、總結和分析，從而作出正確的診斷和制訂科學、合適的治療方案，既提高了診斷準確率，又節(jié)省了患者的就診時間，從而免除了患者長途奔波、掛號排隊的勞碌之苦。

　　遠程會診誕生后，以其方便、快速、準確的服務特點，很快風靡美國醫(yī)療界并進一步傳向整個歐洲。

　　改革開放之后，我國逐漸開展了遠程會診醫(yī)療服務，但因我國醫(yī)療界的醫(yī)生服務意識不高、患者不了解遠程會診的優(yōu)點，使遠程會診服務一直未得到普及性發(fā)展。具體表現(xiàn)為：

　　1. 醫(yī)生不認為患者是自己的上帝，認為患者千里迢迢來診是為了自己看病、是應該的，醫(yī)院讓患者來院看病可收取一定的掛號、就診、檢查費用，同時減輕醫(yī)院的工作負擔和管理負擔(遠程會診除了需要專家、教授等臨床醫(yī)生外還需要單獨的工作程序、管理程序和相應的工作、管理人員)。

　　2. 患者因傳統(tǒng)醫(yī)療方式的影響，認為不見醫(yī)生的面，心里不塌實，不見醫(yī)生的面，自己的病情難以訴說清楚……

　　這些因素從不同程度上影響和制約了遠程會診的發(fā)展，從而給患者帶來了極大的就診不便和就診費用、就診時間的浪費。

　　四、 會診分析

　　遠程會診完全可以完成傳統(tǒng)的就診任務和診斷任務。傳統(tǒng)診斷為“望、聞、問、切”。

　　望診：隨著科技的發(fā)展，已演變?yōu)?ldquo;從身高、體重、體質方面決定用藥劑量”，在這方面，遠程會診能了解更仔細的內容和項目，同時，讓患者判斷自己的體質，更具有權威性和準確性。

　　聞診：只對特殊病情如“糖尿病酮癥酸中毒”、“各類農藥中毒”等疾病并發(fā)異味者有用，而在遠程會診中，患者通過信件、電話等工具完全可以表達清楚。

　　問診：就是詢問疾病發(fā)展過程、患者的主要癥狀、痛苦，這完全依靠醫(yī)生的提問和患者的回答得以實現(xiàn)，遠程會診中，專家會通過電話與患者及其家屬進行詳細問診，進一步明確病情，其達到的了解病情、診斷病情效果比患者親臨、醫(yī)生當面提問更確切、更準確。

　　切診：簡單講來，就是把脈。這種方法，雖然是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶，但隨著科學的發(fā)展及現(xiàn)代化驗、檢查手段的提高，切診已不是了解、診斷病情的主要手段。大家到醫(yī)院就診，情況往往是這樣：到醫(yī)院后掛號、排隊、醫(yī)生簡單詢問、醫(yī)生開各種化驗單和檢查單、患者去化驗、檢查、患者化驗檢查后拿者化驗檢查報告單再找醫(yī)生、醫(yī)生根據(jù)報告單診斷進而作出治療方案。

　　儀器檢查：現(xiàn)代科學的進步和發(fā)展，在一定的范圍內是同步的，因此，同級醫(yī)院的化驗、檢查水平是不相上下的，之所以一個醫(yī)院的化驗檢查結果往往不被其他醫(yī)院的醫(yī)生認可，除了怕目的為病情鑒定、打官司的患者弄虛作假外，通過檢查、化驗為本醫(yī)院創(chuàng)收，也是重要的原因之一，尤其是很多醫(yī)院給開化驗檢查單的醫(yī)生提成，更增加了這種不認可外院的化驗、檢查結果而讓患者重新檢查化驗的壞習慣，從而浪費了患者的諸多時間和費用。而遠程會診采用的認可當?shù)貦z查結果的做法，有效克服了上述缺點，為患者節(jié)約了大量時間和費用。

　　隨著科技的發(fā)展和通訊工具的進步，遠程會診將逐漸取代傳統(tǒng)的、患者必須親臨的就診方式，使患者均可在足不出戶的情況下，在家中即可得到相關專家的診斷和會診，然后根據(jù)會診結果決定患者是到醫(yī)院治療還是在家家庭病床。

　　五、 會診條件

　　遠程會診之地方醫(yī)生與專家大夫進行遠程交流，會診時由地方醫(yī)生和專家共同診斷疑難病癥，所以對專家方和地方醫(yī)院都有一定的要求，基本要滿足以下條件。

　　專家方需要滿足的條件

　　1. 專家方應有具有公信度的醫(yī)療專家為地方醫(yī)院進行會診。

　　2. 具有相應的遠程會診設備。

　　3. 與設備相連的網線，帶寬應達到會診所需的最低標準(以鵬博佳訊公司為例，最少達到4M的獨立網線)。

　　4. 有專人負責專家的預約、文件的下載等工作，為遠程會診做準備工作。

　　地方醫(yī)院需要滿足的條件

　　1. 有專門的地方進行遠程會診

　　2. 具有相應的遠程會診設備。

　　3. 會診時應有陪診醫(yī)生。由于會診時，聽取患者的病情描述，同時專家也會講一些相應的醫(yī)療術語，提一些治療方法建議，所以會診時應有陪診醫(yī)生與專家進行交流。

　　4. 可以提供準確的檢查資料。在會診時，專家方需要根據(jù)相應的檢查報告才可對患者進行診斷，所以地方醫(yī)院應有能力提供準確的檢查報告。

　　5. 與設備相連的網線，帶寬應達到會診所需的最低標準

　　遠程會診服務方式引進我國后，一些醫(yī)院在條件不具備、經驗不豐富、技術不成熟的情況下，便開展了遠程會診服務。有的醫(yī)院在沒有完全準確掌握患者病情的情況下，僅憑患者的一個電話或一封信便給患者作出了不準確的診斷和不十分適宜的治療方案，那么，什么樣的醫(yī)院才能開展遠程會診服務呢?

　　醫(yī)院硬件建設要求

　　1. 醫(yī)院要有詳細、固定、顯著的地址、郵編，以確保醫(yī)患之間的信件能快速、安全收到。這有2個含義：快速：時間越快、診斷越及時，便越能搶占治療的先機，從而降低治療困難和治療費用。安全：即能保證信件安全收到。如果患者的來信在投寄中丟失，里面裝的各種化驗、檢查單也隨之丟失，如果醫(yī)生的回信丟失，則詳細的會診結果如診斷意見、治療方案、日常注意事項等資料也隨之丟失，這都會給患者造成不可估量的損失。

　　這種情況在非正規(guī)醫(yī)院和地處偏僻的私人醫(yī)院時常發(fā)生，因此，開展遠程會診最好是建院7年以上、在當?shù)啬酥寥珖幸欢ㄖ?、有一定?？茖ｉL的醫(yī)院。

　　2. 醫(yī)院必須有專供遠程會診使用的多部直撥電話、傳真和電子信箱，以滿足遠程會診各種交流方式的需求，同時供患者打入的咨詢、查詢電話和供工作人員打出詢問患者病情、回訪患者的電話要嚴格分開，兩不相誤。

　　醫(yī)院軟件建設要求

　　醫(yī)院要有專門的遠程會診辦公室，其職能部門包括：信息接收部、信息分檢部、信息分流部、會診專家團、會診記錄部、會診檔案部、會診寄送部、會診回訪部，各部門的主要功能如下：

　　信息接收部：負責接收、記錄患者的電話、信件、傳真、電子郵件等信息。

　　信息分檢部：負責把接收部的信息按病種、輕重、信息類別等要求進行分類。

　　信息分流部：負責把分檢部的信息按病種、輕重、信息類別等轉入相應的會診專家組。

　　會診專家團：由相應疾病的資深專家組成，主要負責對患者的病情進行會診，并制訂會診診斷、治療方案、詳細用藥、患者日常注意事項等會診結果。

　　會診記錄部：負責詳細記錄專家的會診結果，會診結果記錄后，由會診專家和會診助理審核、簽字。會診記錄一般一式三份，分交會診檔案部、會診寄送部和會診回訪部。

　　會診檔案部：負責把會診記錄部的會診結果存檔、備案。

　　會診寄送部：負責把會診記錄部的會診結果準確寄送給相關患者或通過傳真、電子郵件的形式通知患者。

　　會診回訪部：負責監(jiān)督會診寄送部的會診記錄按時寄出、發(fā)出，并在信件寄出后10天、傳真、電子郵件發(fā)出的次日回訪患者是否收到，確?；颊呤盏綍\結果并負責解釋患者對會診結果不明白的地方。

　　六、 美國遠程會診

　　簡介

　　所謂美國遠程會診，也叫SECOND OPINION，就是患者足不出戶，只需要將自己的病歷等資料提供給咨詢機構，由中介轉診整理翻譯病歷，并提交給美國哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)院、MD安德森癌癥中心、梅奧診所等頂尖醫(yī)學專家給出診斷建議，并提供詳細的治療意見，供病人及其國內主治醫(yī)生參考。

　　意義

　　由于中美之間存在巨大的醫(yī)學差距，很多在國內被認為無藥可治的疾病，在美國已經有了非常成熟的藥物或治療手段。通過美國專家會診就可以非常容易地了解某種疾病在美國到底有沒有更好的辦法，能否取得更好的治療效果。

　　成果實例

　　1、肺腺癌：麻省總醫(yī)院，腫瘤縮小并得到控制;

　　2、視網膜母細胞瘤：斯隆凱瑟琳醫(yī)院，保住了患兒的眼睛;

　　3、腦瘤：麻省總醫(yī)院，放療基本不損害孩子的智力;

　　患者通過美國專家會診的方式準確了解到美國在治療所患疾病上的優(yōu)勢，并在會診后選擇直接到美國頂級醫(yī)院接受治療，都取得了很好的效果。

　　七、 國內遠程會診

　　北京兒童醫(yī)院集團遠程會診中心于2014年7月1日正式成立，憑借其強大的軟硬件優(yōu)勢，已為諸多患兒提供了疑難重癥遠程醫(yī)療服務，免除了其長途跋涉異地就醫(yī)之苦。

　　北京兒童醫(yī)院集團由北京兒童醫(yī)院于2013年發(fā)起成立，現(xiàn)已吸收了包括北京兒童醫(yī)院在內的13家省級兒童醫(yī)院，集團內專家對于全國兒科領域疑難雜癥有著豐富的臨床診療經驗。利用這一優(yōu)勢，北京兒童醫(yī)院集團搭建了遠程會診中心，中心落戶北京兒童醫(yī)院，試圖借助遠程技術使得全國患者在當?shù)鼐湍芟硎艿郊瘓F內優(yōu)質的醫(yī)療服務，在”全國兒科是一家”的宗旨下，促進集團“專家共享、臨床共享、科研共享、教學共享”。

　　會診平臺內容豐富、形式多樣，功能先進，實用性強。軟件方面，具有強大的數(shù)據(jù)上傳及存儲功能，設置了會診資料上傳區(qū)域，影像片上傳區(qū)域等項目，可實現(xiàn)平臺上多方醫(yī)院同時在線閱讀病歷及閱片，并可實現(xiàn)在線標記及DICOM格式片的在線閱讀，從而保證了患者所有影像資料可以不失真地呈現(xiàn)給會診專家。硬件方面，1080P高清分辨率攝像頭，保證了最佳清晰度;兩塊55英寸LCD高清晰電視背板，可隨時調節(jié)清晰度，使遠程會診雙方均能享受到優(yōu)質高清的畫面質量;外接音源及麥克風，提升了會診雙方的視頻和音頻通話效果。

　　此套遠程會診平臺的開發(fā)在思科公司提供的硬件平臺基礎上，通過調研，根據(jù)集團的實際使用需求進行了改進。改進后的平臺操作更為簡易，上傳速度更快，進一步提升了會診平臺的工作效率。

　　積極發(fā)展遠程醫(yī)療是中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的重要舉措。在北京兒童醫(yī)院集團領導的大力支持和推動下，希望這一遠程會診平臺能為集團內外各家醫(yī)院解決兒科方面的疑難病例，解決醫(yī)院及患者的燃眉之急，同時推動各家醫(yī)院兒科診療水平的發(fā)展。