首先，醫(yī)療信息化建設(shè)要有規(guī)劃，有了規(guī)劃后做頂層設(shè)計(jì)，這就如同蓋房子需要圖紙，有了規(guī)劃后才能做好后續(xù)工作。這個(gè)規(guī)劃是經(jīng)過(guò)慎重考慮的、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、全面論證、 科學(xué)有效的，符合一個(gè)地區(qū)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展要求的，不能因個(gè)管理者變動(dòng)而改變;

　　其次，要有標(biāo)準(zhǔn)，做到標(biāo)準(zhǔn)先行;

　　第三，配套政策要跟上。包括資金、流程在內(nèi)的政策保障很重要，要建立一個(gè)良好的信息化建設(shè)機(jī)制。比如，當(dāng)前北京市屬醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)都要報(bào)到北京市公共衛(wèi)生信息中心，由公共衛(wèi)生信息中心審核建設(shè)方案是否符合醫(yī)院發(fā)展要求，是否符合北京市整體醫(yī)療信息化建設(shè)要求;

　　第四，協(xié)調(diào)好政府和市場(chǎng)的關(guān)系。信息化建設(shè)項(xiàng)目既要有計(jì)劃，也要有市場(chǎng)，對(duì)于全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目，政府必須要有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃，計(jì)劃性是前提，而最終選定了哪家供應(yīng)商合作，根據(jù)項(xiàng)目要求，則主要考慮市場(chǎng)因素。醫(yī)療信息化建設(shè)時(shí)，一定要擺清楚計(jì)劃和市場(chǎng)的關(guān)系。如果只有計(jì)劃，那么會(huì)主觀意識(shí)太強(qiáng);如果將一切都交由市場(chǎng)裁決，那么就會(huì)個(gè)性化體現(xiàn)過(guò)多，不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。如果這兩者關(guān)系不能協(xié)調(diào)好，會(huì)制約醫(yī)療信息化發(fā)展。

　　第五，信息化建設(shè)一定要有法律保障，一定要有法律認(rèn)可。

　　根據(jù)規(guī)劃，北京市2014年醫(yī)療信息化建設(shè)將主要圍繞醫(yī)聯(lián)體、全市區(qū)域平臺(tái)、居民健康卡發(fā)放、建立患者滿意度系統(tǒng)和醫(yī)院信息化整合等五大方面展開。

　　探討支撐醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作的信息化模式

　　截至目前，北京市已經(jīng)建立了三個(gè)醫(yī)聯(lián)體，分別是“朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”、“友誼醫(yī)療共同體”以及“北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”。根據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委的計(jì)劃要求，今年還將在成立7個(gè)醫(yī)聯(lián)體。那么，在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作過(guò)程中，信息化又扮演一個(gè)什么樣的角色呢?

　　醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療改革的產(chǎn)物，是一個(gè)全新的模式，截至目前還沒(méi)有形成一個(gè)成熟的固定模式。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)也和需求有關(guān)，它的關(guān)鍵是資源共享、提高效率、服務(wù)患者。資源共享主要是共享床位、技術(shù)資源、信息資料，解決雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題，使床位在三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位能夠有效地利用起來(lái)，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力，這是醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)。如何更好地通過(guò)信息化手段支持醫(yī)聯(lián)體則需要探討，只有目標(biāo)明確、合作模式確定，服務(wù)需求明確了，信息化才能跟上。張文中強(qiáng)調(diào)，信息化是一個(gè)手段，可以把醫(yī)療服務(wù)通過(guò)信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)。

　　經(jīng)過(guò)多年努力，北京建立了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，包括三級(jí)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是網(wǎng)底。但是現(xiàn)在百姓就醫(yī)時(shí)，仍然需要政策引導(dǎo)逐步實(shí)現(xiàn)首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決基礎(chǔ)病、常見病、多發(fā)病的診治及推進(jìn)預(yù)防保健的作用，受到技術(shù)水平、檢查手段、治療途徑的局限，不能解決的疾病問(wèn)題再轉(zhuǎn)到實(shí)力較強(qiáng)的上級(jí)醫(yī)院即區(qū)域醫(yī)療中心，如果是疑難雜癥再轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院。這個(gè)過(guò)程就涉及到對(duì)應(yīng)的學(xué)科的問(wèn)題，因?yàn)楸本┤?jí)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展大都有學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在某個(gè)或幾個(gè)專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵙^強(qiáng)。如果借助信息化手段把北京市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)打通后，在一個(gè)界面上可以完全做到患者在區(qū)域醫(yī)療中心可實(shí)現(xiàn)根據(jù)病種轉(zhuǎn)到相對(duì)應(yīng)的三級(jí)醫(yī)院。北京市正在建設(shè)市級(jí)醫(yī)療信息平臺(tái)，可以把三級(jí)醫(yī)院和16個(gè)區(qū)域全部連接到一起，16個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心可以對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)到任何一個(gè)三級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)即時(shí)的信息共享。

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　　區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)逐步推進(jìn)

　　建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用區(qū)域平臺(tái)是今年北京市公共衛(wèi)生信息中心一大重點(diǎn)工作，計(jì)劃于5月份開始啟動(dòng)。該平臺(tái)第一期連接30家三級(jí)醫(yī)院，包括21家市屬醫(yī)院和9家電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院，然后逐步把全市所有醫(yī)院連接到一起，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和資源共享。該平臺(tái)定位為服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，主要是為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。該平臺(tái)第一期建設(shè)完成后，一位患者到這30家醫(yī)院中一家看病，都可以調(diào)出他在另外29家看病時(shí)的電子病歷和電子健康檔案。借此，醫(yī)生可以了解到該患者的所有健康信息、以前的用藥情況、既往病史、治療情況，對(duì)現(xiàn)在的診療是一個(gè)很好的借鑒。

　　此外，北京市加快推進(jìn)全市16個(gè)區(qū)縣建立自己的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，信息中心著手制訂區(qū)域信息化建設(shè)規(guī)范，經(jīng)過(guò)專家論證通過(guò)的征求意見稿，即區(qū)域信息化建設(shè)規(guī)范。這樣有助于未來(lái)16個(gè)區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)與北京市級(jí)區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)連接。據(jù)了解，北京市區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)同時(shí)要建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，這也是北京市公共衛(wèi)生信息中心2014年的重要工作內(nèi)容。

　　推廣居民健康卡發(fā)放應(yīng)用

　　北京市居民健康卡的發(fā)放以區(qū)縣為單位，逐個(gè)采集居民的信息，包括身份和家庭住址，卡片上有居民的照片。除了通州，北京市懷柔區(qū)和平谷區(qū)也已具備發(fā)卡條件，近期即將發(fā)卡，計(jì)劃2020年覆蓋整個(gè)北京。居民持有居民健康卡，可以在社區(qū)衛(wèi)生中心的自助機(jī)上查閱個(gè)人的電子健康檔案、部分診療記錄。居民健康卡的發(fā)放涉及到很多方面，最終統(tǒng)一到居民健康卡還需要一定的時(shí)間、精力和過(guò)程。

　　在居民健康卡的使用方面，仍然面臨很多待解決的問(wèn)題。社保卡在使用時(shí)是插卡式的，居民健康卡是非接觸式的，由于不同卡的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以，目前北京市只有協(xié)和醫(yī)院和中日友好醫(yī)院滿足居民健康卡和社?？ㄍ瑫r(shí)使用的條件，其他醫(yī)院的系統(tǒng)只能經(jīng)過(guò)改造滿足居民健康卡的用卡條件。

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整合

　　北京市醫(yī)療信息化工作起步早，建設(shè)分散，發(fā)展不平衡，結(jié)構(gòu)多樣化。雖讓能夠很好地解決各自醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，但是從整體考慮，從資源整合、信息共享、互聯(lián)互通目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，需要進(jìn)行系統(tǒng)連接、異構(gòu)整合。今年的目標(biāo)重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部互通，外部連接，共享資源。

　　建設(shè)患者滿意度系統(tǒng)

　　今年，北京市公共衛(wèi)生信息中心準(zhǔn)備集中開發(fā)患者滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)。對(duì)于衛(wèi)生行政部門而言，建立患者滿意度系統(tǒng)主要是為了方便醫(yī)政部門管理。該系統(tǒng)是面向北京市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)時(shí)采樣、客觀評(píng)價(jià)。并根據(jù)測(cè)評(píng)情況進(jìn)行排名，有利于查找問(wèn)題、提高管理、改善服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

　　籌建數(shù)據(jù)挖掘云存儲(chǔ)平臺(tái)

　　此外，2014年北京市公共衛(wèi)生信息中心還要幾項(xiàng)工作在進(jìn)行規(guī)劃：籌劃建立數(shù)據(jù)挖掘利用支持決策平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效挖掘利用;信息安全等級(jí)保護(hù)項(xiàng)目的測(cè)試和前期準(zhǔn)備工作;搭建統(tǒng)一的微信掛號(hào)平臺(tái)以及考慮云存儲(chǔ)的建設(shè)等。

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