在“上海市公立醫(yī)院改革研討會”上，上海市衛(wèi)生局信息中心副主任范啟勇就上海電子病歷應(yīng)用水平的分級評估工作進行了介紹。
范啟勇介紹說，關(guān)于電子病歷的應(yīng)用推進，衛(wèi)計委下達(dá)文件后上海積極應(yīng)對和配合，也制定了一系列的相關(guān)文件。根據(jù)這個文件，上海市公立醫(yī)院進行了一系列的部署，其中關(guān)于電子病歷應(yīng)用水平的分級評估是整體推動上海的電子病歷應(yīng)用的一項具體的舉措。
關(guān)于電子病歷應(yīng)用水平的分級評估，可從四個方面來理解：一、上海對電子病歷評估的思路與定位——定在什么角度、怎樣開展這項工作;二、主要的評估維度維度以及評價的內(nèi)容——從哪幾方面來評價醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用情況;三、介紹一下具體的評估方法及流程;四、介紹一下上海的評估方法和衛(wèi)計委的標(biāo)準(zhǔn)有哪些異同點。
上海關(guān)于電子病歷評估思路和定位
上海認(rèn)真貫徹衛(wèi)計委關(guān)于開展電子病歷試點工作的通知以及電子病歷分級評估的一些標(biāo)準(zhǔn)和要求，評估不是最主要的，提高上海整個醫(yī)療機構(gòu)電子病歷的應(yīng)用水平才是最終目的，所以定位就是“以評促建”。通過以評促建切實提高上海地區(qū)電子病歷的應(yīng)用水平，從而促進醫(yī)院的信息化發(fā)展。
做到整個醫(yī)院的信息化、科學(xué)化、數(shù)字化，更關(guān)鍵的是通過精細(xì)化來體現(xiàn)，要做到對用的每一分錢、每一種藥、每一步醫(yī)療行為都要有清清楚楚的了解，電子病歷的應(yīng)用是必不可少的，這是一個最基本的手段，并且要通過電子病歷來獲取這些應(yīng)用的去向、發(fā)生的情況。因此，上海把電子病歷的應(yīng)用水平評估看作是為了圓滿完成公立醫(yī)療機構(gòu)改革的一個重要舉措。
這個想法和思路也得到了國家衛(wèi)計委的認(rèn)可和醫(yī)院管理研究所的授權(quán)，上海市衛(wèi)生局信息中心成為上海開展電子病歷應(yīng)用水平分級評估的唯一指定單位，同時也建立了與國家評審平臺標(biāo)準(zhǔn)一致，并且互聯(lián)互通的上海工作平臺。整個評估依據(jù)衛(wèi)計委的評估標(biāo)準(zhǔn)和上海市下發(fā)的電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)的功能規(guī)范實施細(xì)則。
整個評估首先突出全面評價為核心。從衛(wèi)計委剛開始的角色映射到了應(yīng)用系統(tǒng)、應(yīng)用功能、應(yīng)用范圍、信息共享、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用效果、信息安全7個維度全方位地對系統(tǒng)進行衡量;其次，第一階段是采集數(shù)據(jù)。第二階段是把數(shù)據(jù)的合理性、準(zhǔn)確性即數(shù)據(jù)質(zhì)量作為重點評估內(nèi)容?，F(xiàn)在政府對各個醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度正不斷加大，所以對于上報的數(shù)據(jù)質(zhì)量要有一個明確的應(yīng)用，因為今后政府的撥款機制也好、綜合評估機制也好都是基于各個醫(yī)療機構(gòu)上報的這些數(shù)據(jù)，所以數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性非常重要。第三階段是通過醫(yī)療機構(gòu)的不斷調(diào)整實現(xiàn)這個目標(biāo)。
電子病歷評價維度與內(nèi)容
根據(jù)建設(shè)系統(tǒng)和擴展系統(tǒng)進行打分，得分越多表示系統(tǒng)越全，系統(tǒng)越全表示建設(shè)難度越大，建設(shè)難度越大表明應(yīng)用水平越高。電子病歷按照相關(guān)性分類分為基本應(yīng)用和關(guān)聯(lián)應(yīng)用系統(tǒng)。應(yīng)用效果能夠說明應(yīng)用水平的高低，主要是指應(yīng)用了這些應(yīng)用系統(tǒng)以后對于提高工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平起到了哪些作用，這幾個指標(biāo)越高說明應(yīng)用水平就越高。
進一步分析，這種效果指標(biāo)又分為兩種：一種是過程性指標(biāo)，一種是結(jié)果性指標(biāo)，由于過程性指標(biāo)都是體現(xiàn)在許多的功能上面，還有就是安全。信息的安全也是分散在不同的系統(tǒng)當(dāng)中提出了不同的要求，業(yè)界的要求肯定比較低，隨著級別的提高，我們對安全的要求也會不斷提高，綜合進行統(tǒng)一的評估。
電子病歷評估方法和流程
上海地區(qū)的評估工作主要由信息中心負(fù)責(zé)受理，首先是讓醫(yī)院自評，根據(jù)文件要求，上海二級以上的醫(yī)療機構(gòu)就是在上海的管理平臺上注冊申報填寫和提交相關(guān)的內(nèi)容，在這個基礎(chǔ)上再把信息傳遞出去。這項工作希望用戶要在2013年12月27號以前完成，完成確認(rèn)后上海市衛(wèi)生局信息中心會自動給出一個自評意見和建議。
整個評估管理平臺有四大功能：申報填寫、具體評估、內(nèi)容確認(rèn)、填寫幫助。整個評估的流程是這樣：由申報單位進入上海平臺進行注冊登記，填寫材料，然后完成醫(yī)院的自評，同時確認(rèn)好材料由上海的平臺和國家的平臺對接，然后再傳送到國家的平臺。5級以上的會邀請國家的專家和上海的專家共同組織進行評審，3-4級的由上海市衛(wèi)生局信息中心評審，通過后就可以拿到證書。
上海電子病歷評估的方法和衛(wèi)計委的標(biāo)準(zhǔn)比較
功能點是評估自己應(yīng)用系統(tǒng)好壞的最基本的點。上海按照24個子系統(tǒng)分別進行評估的，衛(wèi)計委按照9個角色，這一點就是視覺不同，但是上海內(nèi)部進行了大量的映射關(guān)系。等級方面上海就是1-7級，衛(wèi)計委是0-7級?？偡衷瓉碛幸粋€分?jǐn)?shù)，上海大概是1084分，衛(wèi)計委是1023分，這個分值相差不大，但是內(nèi)容相差很大。因為上海的分值都是1.5分，衛(wèi)計委是1-7分。
按照7個維度的分布情況，按照7個等級功能點的分布情況，可以看到，上海地區(qū)的電子病歷應(yīng)用基本上在3-5級功能是最密集的，形成一個正態(tài)分布，上海和衛(wèi)計委就是一對多的關(guān)系。
評估的主要目標(biāo)不是為了獲得較高的應(yīng)用等級，而是為了真正提高電子病歷的應(yīng)用水平，通過評估看到自身存在哪些不足，通過這樣科學(xué)合理的評價切切實實地推進上海的醫(yī)院信息化健康有序發(fā)展。
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