為了進(jìn)一步深化醫(yī)改，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，整合衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)與管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)管能力，原衛(wèi)生部借助信息化建設(shè)助力醫(yī)改，發(fā)行全國通用的居民健康卡。作為居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中用于身份識別，滿足健康信息存儲，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的載體，居民健康卡還在襁褓中就被寄以厚望。

　　近日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，再一次強(qiáng)調(diào)要加快實(shí)施“信息惠民”工程，建立公共信息服務(wù)平臺，推進(jìn)教育、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源共享，普及應(yīng)用居民健康卡。居民健康卡歷經(jīng)一年半的試點(diǎn)和推廣，工作開展是否順利?下一步又將如何切實(shí)做好居民健康卡的建設(shè)工作，普及應(yīng)用?居民健康卡未來發(fā)展趨勢如何?

　　現(xiàn)狀解讀：讓人歡喜讓人憂愁

　　喜：發(fā)卡工作穩(wěn)步推進(jìn)

　　從目前的發(fā)卡進(jìn)度來說，推廣全國居民健康卡的工作正在穩(wěn)步有序地進(jìn)行。

　　2012年3月1日，全國首批居民健康卡在河南省、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市、遼寧錦州市、廣東佛山市同步展開發(fā)卡工作。5月28日，河北、黑龍江、上海、江蘇、山東、湖北、湖南、重慶、四川、陜西10省(市)部分地區(qū)又獲得衛(wèi)生部批復(fù)成為第二批居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)。緊接著各地獲批試點(diǎn)城市陸續(xù)出臺了實(shí)施居民健康卡建設(shè)項目的方案和時間表，啟動發(fā)卡工作。從4個試點(diǎn)城市到15個省市批量發(fā)卡，健康卡在這一年半的時間里得到較為迅速的發(fā)展。

　　據(jù)了解，居民健康卡的發(fā)卡方式主要分為三種，衛(wèi)生部門集中推廣批量發(fā)卡、“銀醫(yī)合作”銀行網(wǎng)點(diǎn)發(fā)卡、醫(yī)院配置發(fā)卡機(jī)自助發(fā)卡，通過這樣多種渠道的配合發(fā)行，健康卡的發(fā)卡工作已取得顯著成績。目前河南省居民健康卡的發(fā)放工作處全國先列，自去年3月試點(diǎn)推廣以來，截止今年6月河南已在南陽、商丘、鄭州、濮陽等11個省轄市展開居民健康卡的發(fā)卡工作，發(fā)卡近500萬張，預(yù)計年底前發(fā)放量達(dá)1000萬張，覆蓋全省18個地市。海南省也今年5月16日首批啟動10個市縣按要求發(fā)卡，并制定年內(nèi)完成300萬張居民健康卡的發(fā)卡目標(biāo)。

　　憂：普及應(yīng)用尚未成功

　　從各地的用卡情況來看，推廣全國居民健康卡的工作并不像看起來的那樣有聲有色。

　　盡管居民健康卡集多功能于一體，可以讓患者就醫(yī)免帶紙質(zhì)病歷、免掛號排長隊、免準(zhǔn)備零鈔，還可以減少不必要的重復(fù)檢查;盡管各相關(guān)政府部門推廣居民健康卡的熱情度居高不下，發(fā)卡的力度與數(shù)量日益劇增，但居民健康卡尚未普及應(yīng)用，處在一頭熱的尷尬中，這是一個不爭的事實(shí)。

　　今年6月4日，鄭州、濮陽等地開始陸續(xù)發(fā)放居民健康卡，有媒體記者走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄭州發(fā)行的居民健康卡推廣一個月使用率依然為0。武漢門庭若市的同濟(jì)醫(yī)院推廣居民健康卡4個月發(fā)卡近5萬張，而持居民健康卡門診看病比例僅5%。作為全國率先啟動建立居民健康卡項目之一的城市，深圳推行一年半，發(fā)卡覆蓋近 600萬居民，而使用率才1%左右。這一組數(shù)據(jù)，將我們對啟動居民健康卡項目后的無限憧憬，以及當(dāng)前發(fā)行居民健康卡的美好表象拉回現(xiàn)實(shí)。如此低的使用率，如何發(fā)揮居民健康卡在醫(yī)療改革上高效、通用、靈活、便利的特點(diǎn)和作用，值得有關(guān)部門深思。

　　愁：矛盾沖突難以化解

　　居民健康卡發(fā)放后并不像預(yù)期那樣社會反響熱烈，據(jù)一卡通世界網(wǎng)調(diào)查分析，居民健康卡“叫好不叫座”主要有以下幾個原因：

　　1、醫(yī)院推廣熱度低

　　作為居民健康卡的主要發(fā)卡方之一，醫(yī)院推廣不積極是居民健康卡遇冷的主要原因。在居民健康卡未形成規(guī)模發(fā)卡時就有行業(yè)專家預(yù)測，居民健康卡發(fā)行后可以有效地避免患者要重復(fù)檢查，這可能讓依賴檢查創(chuàng)收的醫(yī)院成為推行居民健康卡的一大阻礙。

　　2、銀行發(fā)行不積極

　　不少地區(qū)居民健康卡的建設(shè)流程是“銀行出資、卡商制卡、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)卡”，也就是說居民健康卡首次領(lǐng)取免費(fèi)。相關(guān)專家對一卡通世界網(wǎng)表示，對于居民健康卡的發(fā)放，沒有沉淀資金，銀行積極性自然不高。即便加載金融應(yīng)用后，可以幫助銀行完成金融IC卡的發(fā)卡指標(biāo)，但是成本明顯高于單純的銀行卡。

　　3、同社保卡功能重疊

　　在居民健康卡推出之前，很多地區(qū)發(fā)行的社會保障卡就基本具備了健康卡的多種功能，隨著社會保障卡全國互聯(lián)互通工作的推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工持社?？ň驮\報銷的比例更高，勢必會減弱健康卡的用卡人群。

　　4、推廣宣傳力度不足

　　在推出居民健康卡之前，各醫(yī)院的就診卡發(fā)卡數(shù)量龐大，大部分持有健康卡的居民在就醫(yī)時依然習(xí)慣帶原醫(yī)院就診卡。在這種背景下，如果相關(guān)部門鼓勵居民用卡的宣傳渠道少，加上醫(yī)院推廣熱情度不高，自然導(dǎo)致認(rèn)知率和使用率下降。

　　5、用卡環(huán)境未完善

　　各個地區(qū)加入居民健康卡一卡通用的試點(diǎn)醫(yī)院太少，居民使用起來肯定不方便。目前整個深圳市只有30多家醫(yī)院適用健康卡，河南健康卡只可以在全省78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，占不到全省1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的百分之一。

　　針對國內(nèi)居民健康卡發(fā)卡和用卡存在的問題和矛盾，在此我們呼吁各相關(guān)部門和單位在繼續(xù)大規(guī)模發(fā)卡的同時要鼓勵和帶動居民用卡。在發(fā)卡方面，對于已經(jīng)加入居民健康卡的試點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)停止發(fā)放本院就診卡，并主動要求患者及時更換新卡，相關(guān)部門更應(yīng)該在這一環(huán)節(jié)上嚴(yán)格把好關(guān)。在用卡方面，除了要多加渠道宣傳推廣，應(yīng)同步建設(shè)和完善居民健康卡的使用環(huán)境，在實(shí)現(xiàn)全國互聯(lián)互通之前，逐步引導(dǎo)更多醫(yī)院加入居民健康卡一卡通試點(diǎn)，并增加在其他領(lǐng)域的應(yīng)用功能，讓居民健康卡真正的惠及于民。

　　趨勢分析：卡應(yīng)用將得到快速推廣

　　1. 批量發(fā)卡

　　根據(jù)衛(wèi)生部2013年初印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)居民健康卡發(fā)行應(yīng)用工作的通知》確定了居民健康卡建設(shè)的目標(biāo)，到2015年底使用居民健康卡發(fā)卡率達(dá)到 75%以上，初步實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)就醫(yī)一卡通，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)人人擁有居民健康卡。以全國14億居民來計算，十二五期末，我國居民健康卡持卡人數(shù)將達(dá)到10億。

　　今年是居民健康卡正式發(fā)放應(yīng)用的第二個年頭，目前居民健康卡的發(fā)卡應(yīng)用工作還處于起步的初級階段，發(fā)卡量也不過千萬左右，距離2015年健康卡達(dá) 75%以上的覆蓋率還有相當(dāng)遠(yuǎn)的一個距離，根據(jù)衛(wèi)計委制定的居民健康卡建設(shè)項目工作堅持“統(tǒng)籌規(guī)劃、重點(diǎn)突破，以用促發(fā)，以發(fā)促用”的原則，有業(yè)內(nèi)人士分析，目前國內(nèi)居民健康卡的產(chǎn)業(yè)鏈明晰，未來兩年健康卡的發(fā)放必定從試點(diǎn)發(fā)放到全國范圍放量發(fā)卡。作為居民健康卡芯片提供商的同方微電子在接受一卡通世界網(wǎng)采訪時也表示，只有大量發(fā)卡，居民大量持卡，才能產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，產(chǎn)生社會效益。

　　針對目前居民健康卡主要以新農(nóng)合參合農(nóng)民、新生兒(兒童)、職業(yè)病高位人群、無償獻(xiàn)血等資格重點(diǎn)人群和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為突破口，各地區(qū)也或?qū)⒔饨l(fā)卡對象。目前河南省衛(wèi)生廳和各省轄市衛(wèi)生部門正協(xié)商從鄭州、濟(jì)源兩地開始試點(diǎn)放開發(fā)卡限制，城市居民也很快可以辦理。

　　2.一卡多用

　　同其他智能卡應(yīng)用一樣，一卡多用將可以很好地推動居民健康卡的應(yīng)用推廣。根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》，只定義了居民健康卡在醫(yī)療領(lǐng)域的各項專有應(yīng)用，并預(yù)留了其他應(yīng)用環(huán)境，未來可以不斷擴(kuò)展居民健康卡的使用范圍與功能。同時，加載符合央行標(biāo)準(zhǔn)的金融功能后，將更有利于居民健康卡的多應(yīng)用拓展。

　　大容量雙界面的健康“芯”

　　按照規(guī)范，居民健康卡應(yīng)具有居民身份識別、個人基本健康信息存儲、跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)診療、數(shù)據(jù)交換和金融結(jié)算等應(yīng)用。同時，隨著受理環(huán)境逐漸成熟，居民健康卡正逐步統(tǒng)一現(xiàn)有的醫(yī)院就診卡、新農(nóng)合卡、免疫接種證、婦幼保健卡等。如此多的應(yīng)用對居民健康卡提出了一定的技術(shù)需求，如足夠的容量承載大量的應(yīng)用。

　　同時，居民健康卡中信息涉及個人隱私，且加載金融功能趨勢漸顯，這就對芯片的安全性提出了高要求，保證信息安全及金融安全。而居民健康卡是在衛(wèi)生信息化中與老百姓直接聯(lián)系的唯一介質(zhì)，用卡體驗至關(guān)重要，需要卡片具備高性能，刷卡方便、速率快。

　　為此，一張居民健康卡也擁有一個健康的“芯”。同方微電子總經(jīng)理段立在接受一卡通世界網(wǎng)采訪時表示，隨著多應(yīng)用的擴(kuò)展，居民健康卡的芯片應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)要求：1.大容量，衛(wèi)生行業(yè)本身不同其他行業(yè)，儲存了個人醫(yī)療信息等，需要較大容量。隨著更多行業(yè)的加入，信息量進(jìn)一步擴(kuò)大;2.高安全，卡內(nèi)的信息涉及個人隱私，需要安全性高，采用國密算法，保證數(shù)據(jù)安全性、有效;3.逐步過渡到32位CPU，運(yùn)算速度快，易用性強(qiáng)。4.雙界面，利用同時具有接觸及非接觸功能優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多應(yīng)用擴(kuò)展。

　　金融安全認(rèn)證必不可少

　　十二五期間，衛(wèi)計委要求發(fā)放8億張居民健康卡，只有批量發(fā)卡，才能讓居民健康卡發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)和社會效益。讓居民健康卡用起來是廣泛發(fā)卡的關(guān)鍵，金融功能的加載則可大大擴(kuò)展卡片應(yīng)用，進(jìn)而吸引辦卡需求。

　　居民健康卡是國內(nèi)首個采用大容量存儲技術(shù)、采用國密算法的非接觸CPU卡應(yīng)用。居民健康卡非接觸、國密算法這兩大特點(diǎn)與最近頒布的PBOC規(guī)范3.0不謀而合。同時，《居民健康卡用戶卡命令集》借鑒了《PBOC2.0規(guī)范》第一部分，《電子錢包/電子存折應(yīng)用卡片規(guī)范》。

　　兩年來，居民健康卡進(jìn)展迅速，取得了良好的開局。PBOC3.0發(fā)布后，如何與PBOC3.0協(xié)調(diào)，更好地利用金融功能對居民健康卡未來大規(guī)模發(fā)展至關(guān)重要。

　　段立表示：“居民健康卡加載金融功能將是未來發(fā)卡的一種趨勢。”

　　據(jù)了解，國內(nèi)目前已經(jīng)有數(shù)款芯片通過了銀行卡檢測中心銀聯(lián)卡芯片安全檢測，同方微電子的THD86乃其中一款，且為首款獲得《銀聯(lián)卡芯片產(chǎn)品安全認(rèn)證證書》的雙界面芯片，此芯片在多地居民健康卡項目中得到了成功應(yīng)用，不僅符合居民健康卡規(guī)范，同時符合人民銀行PBOC規(guī)范，為進(jìn)一步推動居民健康卡與金融部門合作發(fā)卡掃清道路。

　　3. 互聯(lián)互通

　　為加快推進(jìn)居民健康卡互聯(lián)互通工作推廣，規(guī)范居民健康卡的發(fā)行、制作、應(yīng)用和管理，按照《居民健康卡管理辦法(試行)》要求，衛(wèi)生部先后制定了《居民健康卡生命周期管理辦法》、《居民健康卡個人化管理辦法》、《居民健康卡密鑰管理辦法》、《居民健康卡安全存取模塊(SAM)卡生命周期管理辦法》、《居民健康卡產(chǎn)品檢測管理辦法》、《居民健康卡生產(chǎn)單位及產(chǎn)品備案管理辦法》6個配套管理辦法，還對已發(fā)布的《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行了修訂，并制定了《居民健康卡用戶卡命令集》、《居民健康卡應(yīng)用規(guī)范》、《居民健康卡終端技術(shù)規(guī)范》、《居民健康卡用戶卡及終端產(chǎn)品檢測規(guī)范》4 個配套技術(shù)規(guī)范。

　　居民健康卡要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，就必須符合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。某技術(shù)專家在接受一卡通世界網(wǎng)采訪時表示，要實(shí)現(xiàn)居民健康卡互聯(lián)互通目前最大的難點(diǎn)是醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接入和醫(yī)療數(shù)據(jù)的總體管理。未來隨著越來越多的醫(yī)院加入居民健康卡體系，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)市民健康檔案庫、醫(yī)療資金結(jié)算的整體統(tǒng)一。業(yè)人士預(yù)計，隨著標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，居民健康卡應(yīng)用互聯(lián)互通將得到快速推廣。